Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 09.02.2018

Кардиофобический невроз и качество сна

Что такое кардионевроз

Кардиофобический невроз (кардионевроз, сидром Да Косты) начинается с характерного для пациента острого симпатико-тонического приступа сопровождающегося страхом остановки сердца, своеобразными ипохондрическими и фобическими переживаниями.
В нозологическом плане кардионевроз (сердечная фобия) находится между неврозом страха и фобиями. Вследствие готовности к диффузному развитию страха это скорее невроз страха, при котором невротический, фобическийсимптомогенез определяется фиксацией у человека страха на сердце.
Согласно В. Бройтигаму и П. Кристиану (1999) это происходит вследствие соматически смещенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации. В процессе хронизации кардионевроза у пациента возникают и другие невротические симптомы.
К предрасполагающим фактором развития кардионевроза относят наличие у пациента соматопатической конституции:
  • Повышенная утомляемость (истощаемость) с явлениями гиперестетической слабости (как при эмоциональных, так и физических нагрузках);
  • Склонность к соматизированным невротическим реакциям в ответ на воздействие стрессовых факторов. Тут я бы хотел отметить, что на начальных этапах кардионевроза функциональные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы обостряются при объективно значимых стрессовых факторах (переезд, утрата близкого, разрыв отношений, конфликты на работе, материальные проблемы). Со временем у пациентов обнаруживается склонность к экзацербациикардионевроза в связи с незначительными эмоциональными или физическими нагрузками, а также минимальными признаками соматического неблагополучия.
  • Обостренное восприятие телесных ощущений. Изменения в телесном самосознании по типу соматоперцептивной акцентуации. Отмечу, что эти телесные ощущения не ограничиваются у пациентов только рамками сердечно-сосудистой системы, а формируются я также в проекции других органов и систем.
  • Склонность к кратковременным нарушениям засыпания. Наличие «чувствительного сна».

Принцип автопилота

Мы как современные люди весь день с самого утра до позднего вечера находимся в постоянном напряжении. Наш день заполнен суетой, постоянными стрессами, сенсорной перегрузкой. Мы постоянно «стимулируем», что по нашему убеждению является «помощью» быть более эффективными. Все это оказывает негативное влияние на психологическое здоровье и здесь хочется вспомнить притчу «Тигры сверху — тигры снизу», которая иллюстрирует принцип «заложника привычек» или «автопилота» (рис. 1).
«Буддийский монах гулял по лесу, и вдруг увидел тигра, который бежал прямо на него. Монах побежал. Бежал, бежал и вдруг перед них — пропасть. Он стал спускаться вниз. Схватился за дерево, держится и смотрит вниз, — а там тоже тигр. Два тигра: один — сверху, другой — снизу. Что же он делает?
Он видит землянику, которая растет рядом и еще видит, что дерево, за которое он держится, начало трещать и ломаться. Тогда он срывает землянику и начинает ее есть с огромным удовольствием. Вот что значит жить здесь и сейчас. Но большинство людей почему-то предпочитают жить с ощущением тигров, а не земляники».


Рис. 1 принцип автопилота

Для диагностики наличия или отсутствия принципа «автопилота» у пациента рекомендуется задавать ему следующие вопросы:
  • Сложно ли Вам сосредоточиться на том, что происходит в настоящий момент?
  • Если ли у Вас привычка ходить быстро, чтобы добраться в нужное место, не замечания ничего по пути?
  • Кажется ли Вам, что Вы живете на автопилоте, не обращая внимание на то, что делаете?
  • Свойственно ли Вам выполнять задачи второпях, не уделяя им большого внимания?
  • Бывает ли, что Вы настолько зациклились на какой-то цели, что не отдаете себе отчет в том, что делаете для ее достижения?
  • Приходилось ли Вам замечать, что Вы слишком поглощены будущим или прошлым?
  • Замечаете ли Вы, что погрязли в рутине, которая заставляет Вас прокручивать жизнь в голове, а не проживать ее?

Наличие «автопилота» у пациента сопровождается погруженностью в «своего мыслителя» или «жизнью в голове» (по Г. Медоузу). У человека наблюдается:
  • Повторное прокручивание (руминации) переживающих событий. Анализ причин и последствий;
  • Постоянное размышление (тревожные руминации), что являетсяфакторм риска для развития аффективный расстройств;
  • Чем больше пациент погружается в тревожные мысли, чем больше растет подавленное настроение, тревога, самоагрессия, наблюдаются различные формы нарушений сна.

Жизнь человека на «автопилоте» подчиняется циклу взлетов и падений (по V. Burch, D. Penman, 2013), что показано на рис. 2.

Рис. 2. Цикл взлетов и падений

Жизни человека в этом цикле приводит к воронке истощения (рис. 3)

Рис. 3. Воронка истощения М. Осберг

На «автопилоте» человек не соблюдает гигиену сна, что увеличивает риски развития хронический бессонницы.
Наличие хронической бессонницы сопровождается повышенной воспалительной активностью в организме (с-реактивный белок, интерлейкин-4,6,8), которая увеличивает риски развития:
  • Вегетативной дисфункции. Функциональных сердечно-сосудистых расстройств (боли в области сердца, лабильность сердечного ритма и артериального давления);
  • Острые вегетативные симтомокомплексы: ортостатизм, обмороки и головокружение;
  • Ожирения;
  • Сахарного диабета 2 типа;
  • Аффективного спектра расстройств;
  • Большого эпизода депрессии с суициидальными тенденциями.

Рекомендации по гигиене сна

Для того чтобы получить максимально качественный и полезный сон для психологического здоровья нужно начать с модификации образа жизни, а точнее оптимизации гигиены сна. Учитывать следующие представленные нами правила гигиены сна:

Таблица 1 Рекомендации по гигиене сна
Баланс работы и отдыха. Разграничивать время работы и отдыха с опорой на собственные ценности и ресурсы  (забота о себе). Использовать границы: правило «нет», ограничение сенсорной стимуляции (телефон, электронная почта, интернет)
Спать ровно столько, сколько нужно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим в течение следующего дня. 7–8 часов. Ограниченное пребывание в постели без сна помогает вызвать и углубить Ваш сон. Чрезмерно долгое пребывание в кровати без  сна ведет к раздробленному и неглубокому сну.
Вставать в одно и тоже время каждый день, 7 дней в неделю. Регулярное, стабильное пробуждение по утрам способствует к регулярному времени начала сна, и помогает урегулировать Ваши внутренние «биологические» часы.
Увеличьте дневную физическую активность (20–30 мин. в день). Избегать чрезмерную физическую активность за 3 часа до сна. Умеренная физическая активность облегчает начало сна и делает сон более глубоким. Например, ходьба, бег, йога, тай-чи.
Убедитесь что Ваша спальня комфорта, в ней минимизированы яркий свет и шум. Стараться спать в полной тишине, без какого либо вибрационного шума, света. Так как эти факторы негативно влияют на сердечно-сосудистую и нервную систему;
Убедитесь, что в спальне комфортная температура ночью. Чрезмерное тепло или холод вызывают нарушения сна.
Лучше спать без подушки. Если Вы не можете от нее отказаться она должна быть плоской. Хорошо спать на жестком матрасе, что позволяет мышцам расслабиться, восстановить кровообращение.
Супруги, партнеры могут спать рядом, но лучше каждый в своей постели или на половине кровати.
Дробное питание в течение дня. Не ложиться спать голодным. Перед сном рекомендованы «легкие» блюда (не употреблять углеводы). Избегайте прием жирной и «тяжелой» пищи.
Избегать чрезмерного употребления жидкости за 1–2 часа до сна.
Сократить прием продуктов содержащих кофеин. Даже чрезмерное употребление кофеина в начале дня (более 2 чашек кофе) может привести к нарушения сна в форме трудностей засыпания, частые ночные пробуждения, поверхностный сон.
Избегать прием алкоголя, особенно вечером. Хотя прием алкоголя при напряжении помогает более легко заснуть, он вызывает частые ночные пробуждения.
Стараться не курить много перед сном и ночью, когда есть проблемы со сном.
Не переносить проблемы в кровать. Состояние тревоги влияет на трудности с засыпанием и вызывает поверхностный сон.
Приучите себя использовать кровать только для сна и сексуальной активности. Это поможет выработать у Вас условный рефлекс: вижу кровать — это место где я сплю. Не читайте, долго не смотрите телевизор, телефон, не работайте в кровати. Выключить телевизор перед тем как заснуть.
Не заставляйте себя заснуть. Вместо этого включите свет, встаньте с кровати, займитесь не стимулирующей, а монотонной деятельностью. Например, прочтите книгу. Вернитесь в кровать только тогда когда почувствуете сонливость.
Не фиксируйтесь на часах когда легли в кровать (clockwatchingbehavior). Наблюдая за временем на часах Вы можете усилить у себя тревогу, гнев, разочарование, что приведет к большему нарушению сна.
Избегайте длительного дневного сна. Бодрствование в течение дня поможет вас заснуть ночью. Прибегать к короткому дневному сну (30–60 минут, до 2–3 часов).

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×