Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 27.08.2018

Специфика когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении синдрома ночной еды

Синдром ночной еды (nighteating syndrome) — это форма парасомнии и нарушения пищевого поведения, которая выражается повторяющимися непроизвольными, компульсивными ежедневными эпизодами приема пищи в ночное время [5].
Чаще возникает у женщин в возрасте 22–39 лет. Самим пациентом эти эпизоды выглядят неконтролируемыми. На утро эти эпизоды не воспроизводятся в памяти или частично. Некоторые пациенты просыпаются по время ночного приема пищи и утром могут вспомнить что делали. Однако, они не способны управлять своим поведение во время эпизода. Во время этого эпизода человека очень трудно разбудить. Попытка остановить пациента сопровождается сопротивлением, беспокойством и агрессией. Возникают эти эпизоды регулярно. Некоторые едят по нескольку раз за ночь. Эпизоды возникают даже при отсутствии чувства голода или жажды. Во время приступа пациенты принимают более калорийные продукты. Часто, продукты, которые съедаются не относятся к любимым видам пищи этого человека в дневного время. Алкоголь как правило не принимается в эпизодах. Важно, что принимаются странные комбинации продуктов (сырое мясо заедается окурками сигарет, молоко заедается солью), поедание мыла, питье моющих средств.
В DSM-V данное расстройство включено в категорию «Другие изменения в питании и расстройства пищевого поведения» (OSFED) [5].
У пациентов наблюдаются изменения в паттерне приема пищи (большее потребление калорий в ночное время, чем в дневное), десинхронизация между приемом пищи и циклом сон-бодрствование, голодом и контролем насыщения. Эта поведенческая картина потребления большего количества калорий в ночное время может быть связана с следующими нейроэндокринными факторами: низкий уровень мелатонина и лептина [6]. Кроме того, у пациентов с синдромом ночной еды часто наблюдаются повышенные уровни кортизола, что говорит о связи этого состояния с нарушением сна, расстройствами настроения, тревожным спектром расстройств [5]. Стресс у этих пациентов в форме психосоциальных или эмоциональных триггеров часто ассоциируется с наступление, а также с продолжением эпизодом ночного приема пищи [4]. Изменения в ритмах приема пищи и сна также связанны с избыточным весом и приемом ПАВ [5]. В нашей практике мы наблюдаем, что начало эпизодов ночного приема пищи у пациентов часто связано с ответом на диету, т. е. когда происходит ограничение потребления калорий в течение дня, они стремятся компенсировать это ночью.
Структура эпизода: подъем-поход на кухню-возвращение в постель. Неосознанное приготовление пищи часто приводит к травмам, пожарам. На кухне может быть полная разруха и пустой холодильник.
Патогенез. Может возникать безо всяких причин. Может быть связано с приемом ряда лекарств. Наличия другой формы парасомнии. Например, снохождения.
Данное расстройство приводит к развитию тоскливой депрессии с ощущением стыда. Пациенты перестают принимать пищу в дневное время.
По сей день проводятся исследования по поиску эффективного фармакологического и психотерапевтического лечения синдрома ночной еды, которые будут направлены на коррекцию пищевого поведения, депрессивные и тревожные симптомы, а также нарушения сна [4;5;6]. Биологические и психосоциальные факторы играют важную роль в развитии и поддержании данного синдрома, а также его взаимосвязи с другими психическими расстройствами. Это в свою очередь формирует порочный круг, который имеет тенденцию к самосохранению. Поэтому необходимо рассмотреть взаимосвязь между пищевыми привычками пациента, качеством его сна и эмоциональными расстройствами, чтобы разорвать этот цикл [1].
Чаще прибегают к медикаментозному лечению с применением «первой линии» [5]: СИОЗС (sertraline, paroxetine, fluvoxamine); антиконвульсантов (topiramate); агонисты дофамина (pramipexole). Показано, что введение экзогенного мелатонина или лептина, которые могут продлить сон и подавить ночной аппетит. Эффективность Z-гипнотиков (zolpidem) не показана [5]. При назначении данный препаратов обязательно контролировать побочные эффекты [5]. Рекомендовано сочетать медикаментозное лечение с когнитивно-поведенческой психотерапией (далее сокр. КПП), которая делает акцент на дисфункциональных мыслях и поведении участвующих в синдроме ночной еды [1;4;5;6].
Задачи психотерапии при лечении синдрома ночной еды:
  • Усилить самосознание пациента, что он использует прием пищи как форму борьбы с эмоциями;
  • Изменение/регулирование моделипитания;
  • Научить пациента распознавать триггеры, приводящие к ночной еде, а также сформировать навыки как минимизировать или бороться с ними.
  • Исправить у пациента задержку циркадный ритмов питания, сдвигая прием пищи в начало дня и одновременно разорвав связь между ошибочными установками и ночным приемом пищи.

Регламент КПП синдрома ночной еды (по K. C. Allison): 10 сесссий + 2 дополнительных сессии по нарушении сна. Длительность терапии 12 недель [1;2].
Структура протокола КПП (K. C. Allison) [1;2]:
  • I. Обследование психического статуса пациента с применением шкалы 14-item Night Eating Questionnaire или Night Eating Symptom Scale-II (NESS-II)
  • II. Психообразование: о факторах, приводящих к синдрому ночной еды; о здоровой потере веса и питании; влиянии приема пищи и настроения на синдром ночное еды.
  • III. Модификация модели питания:
    • Мотивационное интервью, направленное на изменение структуры питания; совладение с трудностями, с которыми пациент может столкнуться в ходе лечения; оспаривание дисфункциональных мыслей, связанных с питанием;
    • Планирование питания. Ограничение ежедневного потребления калорий. Дневник потребления пищи с мониторингом калорий;
  • IV. Поведенческий анализ. Построение цепочки эпизодов ночного питания. Обучение технике контроль стимулов.
  • V. Мониторинг и оценка негативных мыслей. Когнитивная реструктуризация.
  • VI. Гигиена сна и контроль качества сна;
  • VII. Повышение физической и социальной активности;
  • VIII. Техники управления напряжением: прогрессирующая мышечная релаксация;
  • IX. Усиление социального капитала/поддержки;
  • X. Профилактика рецидивов.

Разработана когнитивно-диалектическая психотерапия адаптированная специально для синдрома ночной еды. Она делает акцент на одновременном улучшении навыков адаптаптивной эмоциональной регуляции для снижения негативных эмоций с помощью подключения техник осознанности. Это позволяет уменьшить дезадаптивные симптомы, нездоровое отношение к еде, форме тела и весу [3].
Эффективность. Протокол КПП синдрома ночной еды способствует снижению гиперфагии вечером; числу пробуждений (с 8,7 до 2,6 в неделю); проценту приема калорийной пищи под вечер; снижению суточного потребления калорий (с 2365 до 1759 ккал/сут); симптомов вины и самообвинения (по BDI-II c 9 до 6,5) [1]. Улучшает фон настроения и удовлетворенность качеством жизни. Изолированное применение сокращенной прогрессирующей мышечной релаксации + психообразование уменьшает симптомы тревожности у пациентов, уменьшает симптомы пищевого поведения во сне, повышение утреннего аппетита [5]. Поведенческая терапия, включающая в себя управление непредвиденными обстоятельствами, управление стрессом и поведенческие вмешательства для снижения веса, показала снижение симптомов синдрома ночного приема пищи на протяжении 18 месяцев [4].

Литература

1. Allison K.C., Lundgren J.D., Moore R.H. Cognitive behavior therapy for night eating syndrome: a pilot study. //Am J Psychother. 2010. Vol. 64. № 1. Р. 91-106
2. Allison K.C., Stunkard A.J. Self- help for night eating syndrome. /In J. D. Latner, G. T. Wilson (Eds.). Self- help approaches for obesity and eating disorders: Research and practice. New York: The Guilford Press. 2007. pp. 310-324.
3. Safer D.L, Telch C.F., Chen E.Y. Dialectical behavior therapy for binge eating and bulimia. New York: Guilford Press, 2009.
4. Berner L. A., Allison, K. C. (2013). Behavioral management of night eating disorders. // Psychology Research and Behavior Management. 2013. Vol. 6, 1–8.
5. Costa M.B., Stein A.T. Pharmacological and psychosocial interventions for night eating syndrome in adults.// Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015, № 4.
6. Kucukgoncu S., Midura M., Tek C. Optimal management of night eating syndrome: challenges and solutions. //Neuropsychiatr Dis Treat. 2015. Vol. 11. Р. 751-60.

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×