Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 04.09.2018

Синдром комка в горле: симптомы, причины и тактика избавления

При восприятии ситуации как стрессовой, накоплении стресса у человека могут возникать различные вегетативные проявления. Самым частым является синдром комка в горле. Показано, что у 5,5–7 % женщин обнаруживаются жалобы на ощущения кома в горле. У женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин наблюдается данный синдром. Часто эти пациенты длительно время (от 1–5 лет) наблюдаются у оториноларингологов. Приведем пример жалобы пациентки: «При волнении, тревоги появляется ощущение сдавленности в горле. Уже несколько месяцев, я чувствую, что моя шея стала толще. Каждый раз при волнении я чувствую, как моя шея утолщается, все меня волнует. Я стала очень сентиментальной, постоянно плачу по всякому пустяку и часто раздражаюсь».

Каковы основные симптомы?

Человек жалуется на ощущение инородного тела в горле без или с наличием затруднения глотания, без патологических рентгенологических данных или данных эндоскопического исследования. Однако, манометрически у человека с этим недугом определяется гипертензия верхнего сфинкера пищевода. Сами пациенты ощущают, что «как будто ком стоит в горле», ощущение жжения, распирания, першения в горле, «как будто кто-то сдавливает горло». Это ощущение существует независимо от акта глотания. Чтобы устранить его, часто пациенты начинает часто глотать, благодаря чему возникает субъективное ощущение затрудненного глотание, которое, однако, нельзя рассматривать как дисфагию, почти всегда обусловленную органической причиной.

Когнитивно-поведенческий порочный круг синдрома комка в горле

Избегающие формы поведенияпри синдрома комка в горле

Некоторые люди с синдромом комка в горле начинают испытывать страх перед глотанием из-за опасения подавиться и таким образом умереть от удушья. У них наблюдаются различные формы избегающего, охранного поведения. Например, жуют очень медленно, едят маленькими порциями, избегают принимать твердую пищу, тщательно подготавливаются к акту глотания, избегают есть в компании других людей, едят в одиночестве. Не носят одежду которые вызывает чувство стеснения в горле и груди.

Причины возникновения

Синдром комка в горле относиться к форме функциональных нарушений, которое выражается бессознательной установкой человека на уклонение от той или иной формы поведения. Например, человек не может психологически защищаться, называть свои эмоции, желания. Добиваться своего. Это защитное напряжение сосредотачивается на верхнем отрезке пищевода, именно там, где начинается акт глотания.
Синдром комка в горле — это часто проявление конверсионного невроза. Когда различные системы органов реагируют на стрессовые ситуации. У большинства людей при возникновении данного состояния на первый план выступает ситуация неразрешенного конфликта и/или разрыва отношений, зависимости от родителей или партнера, когда наблюдается амбивалентность установок отделиться, быть самостоятельной, позволять себе быть слабым и желанием постоянного контроля, который усиливается чувством вины.
При конверсионном неврозе наблюдается смена вовлеченных органных систем. Например, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной. Еще В. Больцером (1990) были описаны случаи ряда мужчин с страхом глотания и собственной слюны, наряду с этим у них наблюдались кардио-фобические симптомы (кардионевроз или синдром ДаКоста).
Состояние комка, жжение, давления в горле часто реализуется в рамкахгипертимноготипа, истерического (гистрионного) личностного радикала с тенденцией к соматизации аффекта с «символическим» выбором органа как индикатора психического напряжения (globushystericus). При истерических состояниях согласно психоанализу наличие синдрома компа в горле часто связаны с сексуальными перцептивными фантазиями, которые вытесняются и отвергаются. Например, симптомы у пациентки 32 лет появились в связи с вступление в брак и связываются с невысказанным разочарованием из-за утраты заботы со стороны своего партнера. При этом у человека обычно малозаметно чувство страдания, а жалобы на ком в горле, жжение, кашель подключаются с целью получения выгоды от болезни в форме поиска внимания и разубеждения со стороны значимых других людей. Например, мужа.
При депрессивном спектре расстройств синдром комка в горле сопровождается ипохондрическими фантазиями. Например, рак. Появляется страх глотания, и даже собственной слюны. Присутствие этих страхов обусловлено амбивалентным конфликтом разлуки. У людей с синдромом комка в горле наблюдаются орально-агрессивные импульсы, подавление эмоций и собственной активности как формы совладания со стрессом. Мы отмечаем, что при депрессии в 10–15% случаем ком в горле является психосоматическим эквивалентном. Например, при наличии субдепрессии у человека наблюдается першение, жжение, боль в горле с нарушениями глотания.

Дифференциальный диагноз

Симптомы у пациента манифестируются психогенно, носят характер полиморфизма (блуждают по всему телу и всем системам органов). Эти симптомы носят мигрирующий характер функциональных расстройств различных систем органов. У пациента наблюдается необычность в локализации и свойствах болевых, дискомфортных ощущениях, которые не соответствуют типичным проявлениям той или иной соматической патологии. Часто у таких пациентов я наблюдаю транзиторность симптоматики, изменчивость ее локализации, кратковременность и изменчивость содержания тем страха о своем здоровье (нозофобии). Содержание тем страхов меняется у пациента в соответствии с миграцией и выраженностью аномальных телесных ощущений. При конверсионном неврозе наблюдается отчетливая истероформная окраска поведения с демонстративностью, склонностью к чрезмерной детализации собственного страдания. Часто в течении нескольких дней у таких пациентов после разрешения психотравмирующей ситуации, конфликта наблюдается снижение симптомов, включая депрессивные симптомы, но в дальнейшем стойко наблюдаются периоды эмоциональных «взлетов» и «падений» особенно при наличии жизненных трудностей. В связи с отсутствием психологической устойчивости, навыком гибко решать проблемы у таких пациентов формируется склонность к полиморфным соматизированным реакциям соматогенетативного характера. Т. е. на любые факторы, даже не выходящие за рамки бытовых пациенты реагируют соматическими дисфункциями, что приводит к снижению качества жизни.

Коморбидность

Аффективный спектр расстройств, расстройства настроения, истерического (гистрионное) расстройство личности.

Лечение

Попытки медикаментозного лечения малоэффективны, при наличии выраженной дезадаптации пациента можно применять седативные препараты или антидепрессанты. Ведущим методом лечения является адаптированный нами протокол когнитивно-поведенческой психотерапии.

В основе данного протокола повышенное внимание нужно уделять контакту «врач-пациент», обучение поведенческим и когнитивным техникам воздействия на травмирующую жизненную и конфликтную ситуацию. Минимизировать выгоду от болезни. Эффективно сочетать данный протокол с биологически обратной связью, повышением физической активности (кардио-тренировки), и комплексами лечебно-гимнастических упражнений.

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×