Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 22.11.2018

Применение телепсихотерапии для снижения стресса у пациентов с онкологией

Большинство людей, которые столкнулись с онкологией испытывают психологический дистресс, который может быть разной степени выраженности и сохраняться в течение многих лет. Следует выделять спектр форм психологического дистресса: соматоформные реакции (органные неврозы), нарушения сна, раздражительность, тревога с вегетативными проявлениями, изолированные страхи. Начинают происходить изменения в удовлетворенности качеством жизни. Увеличиваются риски снижения психологической адаптации. В настоящее время признано, что психосоциальная помощь, является важным компонентом качественной терапии онкологии. В связи с этим актуальным вопросом является поиск легко доступных ресурсов поддержки психологического здоровья у людей с онкологией и их родственников. Высокий уровень неудовлетворенных потребностей, гипермобилизация, стремление к чрезмерному контролю приводят пациентов с онкологией к реакциям избегания психологической помощи.
На данный момент к доказательной психологической терапии, рекомендуемой для снижения психологического дистресса у пациентов с онкологией, относят когнитивно-поведенческую психотерапию (КПП). Большинство исследований показывают эффективность очных протоколов КПП при лечении тревоги и депрессии у пациентов с онкологией. Все больше актуальным становится метод самоуправления психологическим дистрессом у онкологических пациентов. Начинают появляться исследования по эффективности дистанционных форм психотерапии при сопровождении пациентов (e-therapy, web-basedinterventions). Эта форма терапии является новым способом преодоления проблемы избегания психологической помощи, самостигматизации у пациентов с онкологией. Решается проблема доступности психологической помощи при наличии изменений в функциональном статусе пациента. Например, пациент не может приезжать на очный прием. В его городе нет специалистов оказывающих данную форму психологической помощи. Применение дистанционных форм КПП продемонстрировали умеренную и даже высокую эффективность при лечении тревожного спектра расстройств и расстройств настроения среди взрослых пациентов с онкологией.

В рамках телепсихотерапии при лечении онкологии акцент направлен на:

  • Психообразование об актуальном эмоциональном состоянии пациента и путях его стабилизации;
  • Формирование позитивных (гибких) форм поведения;
  • Снижение неопределенности в отношении болезней и онкологических заболеваний;
  • Страх рецидива;
  • Переоценка опыта болезни, чтобы получить от него адаптивных смысл и формировать временную перспективу будущего;
  • Усиление социальной активности.

Формы протоколов когнитивно-поведенческой психотерапии в психоонкологии

В зарубежной практике часто используется протокол КПП «ReCaPTureLiFe» (усиление навыков психологической устойчивости у пациентов и их родственников чтобы благополучно жить после рака) и «CancerCope». Длительность данных протокол 6 недель, 1 раз в неделю, после лечение рака. 90 минут. Максимальная длительность 2 месяца.
Согласно этим протоколам психологическая устойчивость людей с онкологией это многогранный процесс, связанный с взаимодействием индивидуального, семейного и социального уровнями риска дистресса и факторам защиты.
Основная цель дистанционных протоколов КПП при сопровождении пациента с онкологией улучшить качество жизни, уменьшить дистресс и усилить временную перспективу будущего.

Выделяют автоматизированные и управляемые специалистом протоколы телепсихотерапии в психоонкологии

— Авторизированные. Протокол CancerCope (см. рис. 1) это онлайн автоматизированная программа поддержки, основанная на 5 сеансовой телефонной когнитивно-поведенческой психотерапии и включает в себя следующие модули: психообразование о раке и понимании стресса; навыки заботы о себе; техники решения проблем; улучшение благополучия и движение вперед, поведенческие техники минимизации проблем связанных с лечением рака (боль, нарушение сна, тошнота, усталость). Не включает в себя поддержку или руководство со стороны врача, психолога или медсестры.

Рис. 1. Образец дизайна программы CancerCope

— Врач-управляемые протоколы обеспечиваются под контролем специалиста. Проводятся с помощью видео-связи (skype, whatsapp). Структура протокола «ReCaPTureLiFe» представлена в таблице 1.
Таблица 1
Модули дистанционной КПП снижения дистресса у онкологических пациентов «ReCaPTureLiFe»
Модули Психологические мишени, навыки Примечания по тактике
Психообразование Мотивационное интервью;
Усиление понимание ценностей навыков снижения дистресса;
Обучение позитивным (positivecopingskills) навыкам;
Выявления и поведенческие пути стабилизации проблем/ страхов;
Диапазон здоровых эмоций и реакций.
Опыт переживаний во время и после лечения онкологии;
Что означает «выживший» и «лечение»;
«Что означает возвращение к нормальной жизни»;
Самостигматизация («Я больной(ая)», «У меня была онкология»);
Как могут помочь простые поведенческие навыки минимизировать дистресс.
Усиление здорового образа жизни (HEALTHY LIVING) Понимание важности построения структуры и усиления позитивных событий жизни («позитивное смещение»);
Техника «Пирог»;
Настроение → энергия → уровень активности
Возвращение на место «водителя собственной жизни» после лечения онкологии;
Роль друзей, работы, досуга, образа жизни у вправления стрессом;
Решение проблем. Например, усталость
Изменение в оценочных суждениях Обучение АВС модели понимания стрессовых ситуаций Выявление мыслей, поведения и эмоций после онкологии;
Наличие тревожных руминации;
Избегающие формы поведения;
Изменения в самооценке;
Влияние мыслей на то, как пациент чувствует и ведет себя на данный момент.
Усиления принципа принятия Научиться оценивать полезность различных типов мыслей;
Изучение того, что нужно думать, а что принять и наблюдать;
Поведенческие стратегии минимизации тревоги и бдительности
Боязнь рецидива онкологии. Как он может проявиться?
Долгосрочные последствия рака;
Экзистенциальные мысли;
Стратегии, которыми пациент пытается решить с этими дисфункциональными мыслями (что помогло, что нет).
Социальная активность и поддержка Улучшение навыков общения и социальной поддержки;
Техники усиления поведенческой активности.
Возобновление общений с другими людьми (друзья, коллеги) после лечения;
Как говорить о раке с другими людьми;
Навыки для навигации в сложных социальных ситуациях после рака.
Рефреминг. Пересмотр целей, ценностей. Выделение краткосрочных и долгосрочных целей;
Навыки решения проблемных ситуациях для достижения целей
Предонкологические цели;
Новые цели и их иерархизации по степени сложности


Перед началом психотерапии проводиться дистанционный скрининг психического состояния пациента с онкологией (табл. 2)
Таблица 2
Скрининг психического состояния онкологического пациента
Компоненты Шкалы
Качество жизни. Субъективная оценка здоровья Impact of Cancer Scale (IOCS)
Полиморбидность. Формы болезнь ориентированного поведения. Psychosocial Adjustment to Illness Scale-Interview form (PAIS)
Настроение и эмоциональное состояние Emotion thermometers tool
Симптомы депрессии, тревоги и другие знаки дистресса DASS-21
Связанная с раком самоидентичность Perception as«cancer survivor» item
Копинг-стратегии и психологическая устойчивость Brief COPE
Resilience Scale (RS)

На данный момент только начинают появляться исследования (Sansom-Daly, 2012; Chambers — ‎2018; Zachariae, Amidi, 2018) об эффективности дистанционных протоколов КПП при психологическом сопровождении пациентов с онкологией.

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×