Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 08.12.2018

Экстренная психологическая помощь пациентам с онкологией

В повседневной онкологической практике психоонколог или онкопсихолог сталкивается с следующими состояниями у пациента:

  • Симптомы дисфории (семейные/жизненные стрессы, трудности в отношениях, бытовые проблемы)
  • Ажитация (возбуждение), агрессивное поведение
  • Готовность к суициду, самоповреждающее поведение
  • Психотический эпизод, ведущий к дезадаптивному поведению/мыслям
  • Мания
  • Интоксикационные состояния
  • Тревожный спектр
  • Делирий
При данных состояниях от психоонколога требуется организация грамотной экстренной (первичной) психологической помощи (Psychologicalfirstaid, PFA)
Экстренная психологическая помощь — это сочувственное и поддерживающее присутствие, рядом с человеком. Определенный набор поведенческих и когнитивных действий. Предназначенных для смягчения острого стресса (дистресса) Оценки необходимости дальнейшей психиатрической и/или психологической помощи (поддержки)
Главные цели экстренной психологической помощи: сориентироваться в состоянии и триггерах его запустивших; уменьшить триггеры стресса («первоначальный стресс»); способствовать усилению краткосрочных и долгосрочных стратегий поддержания психологического здоровья. Для психоонколога важно восстановление безопасности о здоровье у пациента (физическое здоровье); улучшить эмоциональное состояние (психологическое здоровье), функционирование (поведенческое здоровье) и социальной активности (социальное здоровье)

Терапевтические цели первой психологической помощи пациентам с онкологией:

  • Исключение соматической этиологии наблюдаемого поведения (симптомов)
  • Быстрая стабилизация острого состояния, кризисного состояния
  • Избегание принуждения
  • Помощь не в ограниченных условиях
  • Сформировать терапевтический альянс
  • Составить поведенческий алгоритм сопровождения пациента и его семьи
В нашей практике психоонкологической службы мы применяем следующую модель оказания психологической помощи (рис. 1)

Рис. 1 Шести компонентная модель оказания психологической помощи онкологическим пациентам и их семьям

Смотрим на поведение пациента и оцениваем его потребности (рис. 2) и функцию его поведения.


Рис. 2. Пирамида потребностей Маслоу

Что такое подход ARISE оказания экстренной психологической помощи онкологическим пациентам?

  • A – Активное слушание человека
  • R – Оценка риска причинения вреда себя и другим
  • I – Понимание произошедшего человеком, обработка информации о травматическом событии. Концептуализация
  • S – Стратегии самопомощи и социальная поддержка
  • E – Поощрение к получению профессиональной психологической помощи

Что такое подход ALGEE оказания экстренной психологической помощи онкологическим пациентам?

  • A – не спешите, оцените риски нанесения вреда, осуществления самоубийства
  • L – слушайте. Не субъективно. Не предвзято
  • G – Переспрашивайте. Уточняйте. Заверяйте полученную от пациента информацию
  • E – Поощряйте/усиливайте получение психологической помощи
  • E – Обучите пациента навыками самопомощи. Стратегия поддержки своего состояния

Золотым стандартом, который мы применяем при оказании психологической помощи является Модель TheJohnsHopkins RAPID PFA Model: FiveCoreElements

  • R – терапевтический альянс (рапорт), рефлексивное (активное) слушание пациента
  • A – поведенческий анализ/оценка состояния пациента
  • P – приоритетность действий
  • I – интервенции, когнитивно-поведенческие стратегии
  • D – планирование и последующее наблюдение за состоянием пациента

Остановимся на конкретных поведенческих рекомендациях:

При агрессии

  • Наблюдаем
  • Старайтесь сохранять спокойствие и слушаем
  • Показываем благожелательность. Никакой тревоги и страха
  • Отступить назад
  • Даем возможность «выпустить пар». Дайте пространство
  • Сводим к минимуму окружающих
  • Определите причину агрессии пациента
  • «Встаньте в их обувь» (найдите триггеры)
  • Не обвинять (не наказывать) пациента, а высказаться по поводу его действий. «Вы злитесь, Вам хочется высказать мне многое. Давайте вместе попытаемся найти другой выход из этой ситуации»
  • Тактика отвлечения
  • Успокоился, готовы подойти? Поддерживаем зрительный контакт, говорим низким, успокаивающим тоном
  • Техника качели (он повышает голос вы тише + спокойная интонация)

При двигательной возбуждении (ажитации)

  • Удалить лишних людей
  • Не делать лишних движений
  • Убрать опасные для человека предметы
  • Не демонстрировать пациенту, что он опасен
  • Не спорить, не задавать вопросов
  • Избегать в разговоре использовать фраз с частицей «НЕ»
  • Спокойно подойти вплотную, сбоку, усадить его
  • Положить свои руки на его кисти. Не давить
  • Объяснить тихо, что ничего не угрожает, что у человека лишь расстроены нервы и это скоро пройдет

Техника де-экскалации (De-escalation) при возбуждении

  • Уважаем личное пространство пациента
  • Не будьте провокатором
  • Установите вербальный контакт
  • Будьте кратки
  • Поймите потребности и чувства пациента
  • Слушайте внимательно, что говорит пациент
  • Гибкое согласие
  • Предложить выбор и усиление оптимизма
  • Предложить понять причину его состояния и научите управлять агрессией. Техника таум-аута и гибкого выражения гнева

Галлюцинаторно-бредовые состояния

  • Наблюдаем
  • Есть ли контакт?
  • Спросить о характере переживаний (поверхностно). Спокойно. Принцип присутствия
  • Не нужно расспрашивать лишнего (усиливает тревогу)
  • Не вступать в споры
  • Не доказывать неправильность его бредовых убеждений. НО нельзя и соглашаться с неправильными утверждениями, поскольку это укрепляет уверенность пациента в его бредовых установках
  • Смените тему разговора
  • Принимайте все обвинения и обидные высказывания, НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ ВТЯНУТЬ СЕБЯ В ДИСКУССИЮ
  • Говорим тихим, спокойным голосом
  • Тепло и внимание
  • Не упускаем возможность взять за руку, обнять
  • Не убеждать пациента, что кажущегося ему объекта нет
  • Можно говорить: «Я это не видел. Может быть, тебе показалось?»
  • Иногда галлюцинации появляются только на краю поля зрения → Попросите пациента посмотреть прямо на нее, попытаться до нее дотронуться, что-то сказать
  • Отвлекаем внимание пациента
  • Удалить потенциально опасные предметы из комнаты

Психопатические расстройства настроения

  • Наблюдаем. Учитываем особенности психопатии и конкретной обстановки
  • Устанавливаем спокойный, деловой, но в тоже время твердый и решительный тон
  • СПОКОЙСТВИЕ И РЕШИТЕЛЬНОСТЬ
  • Показать уверенно, что состояние пациента Вас не удивляет и не пугает
  • Предложить взять себя в руки и успокоиться
  • Подчеркнуть, что он может и должен себя сдерживать и не распускаться, т. к. он не душевнобольной и отвечает за свои поступки
  • Удалить людей вызывающих у пациента раздражение
  • Исключить обстановку страха и паники среди окружающих. Заявить им в присутствии пациента, что ничего страшного не произошло

Общие рекомендации для психоонкологов, онкологов, медсестер и родственников при оказании экстренной психологической помощи людям с онкологией:

  • Назовите себя (кто Вы)
  • Выразите свое желание помочь
  • Использовать понятный язык
  • Поддерживать зрительный контакт
  • Слушайте внимательно и будьте чуткими
  • Правило «Если ты заинтересован, то и другой заинтересован»
  • Дайте спокойное и теплое заверение о перспективе состояния
  • Не вторгайтесь в «пространство» пациента, пока человек не почувствует себя комфортно
  • Никогда не применяйте физическую силу, если пациент не представляет угрозы для себя или других людей
  • Никогда не лгать или вводить в заблуждение пациента
  • Не порождайте ложную надежду
  • Не судите, не критикуйте, не спорите или не слишком сочувствуете
  • Объясните ситуацию пациенту и Ваш план действий; пусть человек знает, что Вы делаете
  • Избегайте «биржевых» фраз вроде «все будет в порядке», «все хорошо»

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×