Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 21.09.2019

Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия депрессии при сахарном диабете

На данный момент наблюдается бремя сахарного диабета. Депрессия (даже малая, «подпороговая», субдепрессия) вносит существенный вклад в развитие, протекание и управление симптомами сахарного диабета. Депрессия при сахарном диабете связана с худшим гликемическим контролем, повышенными рисками развития осложнений, высокой смертностью.
Недавний мета-анализ, посвященный теме лечения депрессии у людей с сахарным диабетом, показали, что только комбинированная терапия, включающая медикаментозный и психотерапевтические подход, эффективно воздействуют на симптомы депрессии. Из доступных, эффективных и клинически доказательных психотерапевтических подходов наибольшую поддержку получила когнитивно-поведенческая психотерапия. Она показывает положительное влияние на снижении симптомов депрессии и ремиссий, но может даже быть эффективна для снижения гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в долгосрочной перспектива. Имеющиеся исследования показывают, что лечение депрессии не только улучшает качество жизни, но и может положительно влиять на управление симптомами сахарного диабета.
На рис. мы представили модель поэтапного ухода при лечении депрессии у пациентов с сахарным диабетом


Несмотря на то, что эффективные методы лечения доступны, депрессия среди людей с сахарным диабетом по сей день недооценивается и редко подвергается лечению.
Сами люди с диабетом редко обращаются к специалистам и это связано с следующими факторами:
  • Страх стигматизации и стыд;
  • Низкая грамотность в области психического здоровья;
  • Ограничение мобильности, географическая зависимость;
  • Повышенная стоимость;
  • Отсутствие доступных специалистов (клинических психологов, психотерапевтов)
Пациенты с сахарным диабетом испытывающие симптомы депрессии обращаются за помощью, но получают неадекватные дозировки фармакотерапии и недоказательное психотерапевтическое лечение. В связи с этим есть проблема эффективной доступность психологической помощи.
Для решения этой проблемы в зарубежной практике активно развивается телепсихиатрия, а точнее дистанционная (онлайн) форма когнитивно-поведенческой психотерапии депрессии (internet-delivered CBT, iCBT). Это форма терапии проводиться с помощью skype или whats-up видеосвязи и столь же эффективна, как и очный прием у специалиста. Показано, что применение дистанционной формы психотерапии приемлемо для пациентов любого возраста (до 75 лет), уменьшает риски инвалидизации и самоубийства.
Цель КПП-депрессии у пациентов с диабетом: повышение психологической устойчивости за счет обучение навыкам минимизации физического и психологического (депрессивные руминации) гипервозбуждения.
Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапии депрессии у людей с сахарным диабетом направлена на:
  • Снижение симптомов депрессии;
  • Снижение эмоционального дискомфорта, связанного с сахарным диабетом (DM-relateddistress);
  • Усиление здоровье-сберегающего и профилактического поведения по отношению к симптомам сахарного диабета

В своей клинической практике если у человека с сахарным диабетом есть симптомы депрессии мы применяем дистанционныйпсихотерапевтический протокол -iCBT-MDD programme, который был разработан в Австралии в больнице Сент-Винсента (StVincent’sHospital).
Протокол состоит из 6 консультаций 1 раз в неделю по 1 – 1,5 часа.
В структуру дистанционных консультаций входит:
  • Обследование психического состояния (ISI, PHQ-9, GAD-7);
  • Психообразование;
  • Усиление социальной активности;
  • Когнитивная реструктуризация негативных (депрессивных) мыслей;
  • Обучение навыкам решения сложившихся проблем;
  • Профилактика рецидивов;
  • Усиление навыков уверенности.

В таблице 1 мы приведем содержание программы психотерапии, которую мы применяем.

Таблица 1 Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия депрессии у пациентов с сахарным диабетом
Структура Содержание
1 Сессия Психообразование о депрессии, направлениях терапии. Выявление симптомов депрессии
Домашнее задание Идентификация симптомов депрессии
2 Сессия Психообразование о сниженной социальной активности при депрессии, мониторинг активности пациента, мониторинг негативных мыслей (тревожных руминаций). Просвещение о когнитивных искажениях в мышлении. Обучение технике смещения внимания. Гигиена сна.
Домашнее задание Мониторинг активности и негативных мыслей пациента.
3 Сессия Планирование деятельности, социальной активности. Когнитивная реструктуризация негативных мыслей. Бросить вызов позитивным и негативным метакогнитивным убеждениям, повторяющимся мыслям. Техника «охота за позитивом»
Домашнее задание Планирование деятельности; усиление положительных эмоций; изменение негативных мыслей
4 Сессия Структурированное решение проблем. Психообразование об избегающем поведении.
Домашнее задание Градиент преодоления избегающего поведения и страхов
5 Сессия Уверенное общение. Эффективные коммуникативные навыки. Охота за позитивом. Изменение негативных мыслей.
Домашнее задание Изменение негативных мыслей и схематизация положительных мыслей.
6 Сессия Предотвращение рецидива.
Домашнее задание План профилактики рецидива.

В конце каждой консультации наши пациенты получают резюме о том, что было проделано в течении консультации и дается домашняя работа. Интервалы между консультациями 5 дней чтобы пациенты успели выполнить домашнюю работу. В течении психотерапии проводиться мониторинг психического состояния пациента каждые 2 сессии, а также после 3 месяцев после завершения лечения.
Эффективность. Применение данного протокола у людей с сахарным диабетом 1 и 2 тип с 18 до 67 лет в монотерапии показало значимое снижение симптомов депрессии, дистресса от симптомов сахарного диабета и гликемический контроль.

Источники

1. Robins L., Newby J., Wilhelm K. Internet-delivered cognitive behaviour therapy for depression in people with diabetes: study protocol for a randomised controlled trial. // BMJ Open Diabetes Res Care. 2015 Nov 30;3(1)
2. Uchendu C., Blake H.Effectiveness of cognitive-behavioural therapy on glycaemic control and psychological outcomes in adults with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.// Diabet Med. 2017 Mar;34(3):328-339

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×