Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 14.01.2020

Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии нарушений сна

Большинство людей страдают от той или иной формы нарушения сна, которые существенно влияют на их качество жизни. Нарушения сна увеличивают риски смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Являются фактором риска развитие психических заболеваний и связаны с более высокой смертностью среди мужчин.  Эти расстройства приводят пациентов к чрезмерному использованию медицинских услуг, снижению производительности на работе, большим несчастным случаям и изоляции.  Расстройства сна охватывают широкий спектр заболеваний. К наиболее распространенным формам нарушения сна относят хроническую инсомнию, синдром апноэ во сне, синдром беспокойных ног и нарколепсию. Все эти формы нарушений сна являются сложными заболеваниями, что требует своего метода оценки и лечения. Большинство пациентов с нарушениями сна часто лечатся самостоятельно, прибегают к медикаментозному подходу, т.е. фармакотерапии злоупотребляя ей, что приводит к ухудшению состояния.   Фармакологический подход при лечении нарушений сна связан с рядом побочных эффектов, которые обязательно нужно контролировать в ходе лечения пациента.  Ряд зарубежных ассоциаций (American College of Physicians, the American, Academy of Sleep Medicine, and the National Institute of Health и др.) на данный момент рекомендуют немедикаментозные подходы в каких-то случаях в качестве «первой» линии лечении, а в других в рамках комбинированной терапии нарушений сна. К немедикаментозным подходам, применяемым для лечения нарушений сна, относят различные протоколы когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП). Показано, что данная форма психотерапии превосходит по безопасности и эффективности фармакотерапию при определенных формам нарушений сна. Это связано с тем, что сон как процесс сильно зависит от ряда предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов пациента, влияя на некоторые из них с помощью когнитивно-поведенческих стратегий можно улучить состояние пациента. С 1980-х годом и по сей день набирают силу убедительные доказательства эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении ряда нарушений сна.

Большинство специалистов поведенческой медицины сна заинтересованы применять КПП в комплексном лечении нарушений сна, однако им не хватает знаний по специфике имеющихся протоколов и их эффективности. В связи с этим было выпущено первое в России практическое руководство в области клинической психологии и психотерапии по специфике применения когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении целого спектра нарушений сна: хронической инсомнии (бессонницы), синдрома беспокойных ног, обструктивного апноэ во сне, ночных панических атак, синдрома ночной еды, нарколепсии и спектра парасомний.

Руководство охватывает протоколы когнитивно-поведенческой психотерапии «первой», «второй» и «третьей волн», показывает их специфику, эффективность и ограниченность при лечении нарушений сна.

В основе данного руководства лежат принципы персонализированной поведенческой медицины сна, которая основана на предположении, что уникальные биопсихосоциальные характеристики человека играют важную роль в развитии той или иной траектории течения нарушений сна, а также построении эффективной тактики психотерапевтического лечения. К таким характеристика, как показано на рис. относятся генетические факторы, эпигенетический вариант течения заболевания, клиническая симптоматика, биомаркеры изменений состояния пациента и внешние факторы.

 

Принципы персонализированной поведенческой медицины сна (по Алексею Мелёхину)

Многие нарушения сна проявляют фенотипическую гетерогенность, пересекаются с психическими заболеваниями.  Целью данного подхода является прогнозирование индивидуальной восприимчивости или «уязвимости» к тем или иным нарушениям сна, постановка точного диагноза и обеспечение эффективного, благоприятного ответа на таргетную (целевую) фармакотерапию и психотерапию. Безусловно, есть несколько очень успешных примеров применения данного подхода в онкологии, в медицине сна (сомнологии) такие примеры начинаю появляться и описаны в данном руководстве.

Приводятся методики и алгоритмы клинико-психологической диагностики различных нарушений сна. Книга содержит яркие, наглядные клинические иллюстрации различных форм нарушений сна. Наглядно в форме схем показаны этиология, патогенез и подходы к лечению нарушений сна, что позволит начинающим специалистам быстрее сформировать практические навыки.

Данное руководство будет полезно клиническим психологам, врачам-психиатрам, психотерапевтам, неврологам, сомнологам, а также всем, кто интересуется проблемой нарушений сна.

 

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И ИНСОМНИЯ

1.1. Инсомния

1.1.1. Клинические проявления. Классификация и субтипы инсомнии

1.1.2. Этиология и патогенез

1.1.3. Коморбидные психические расстройства и психологический профиль пациент

1.1.4. Клинико-психологическая диагностика инсомни

1.1.5. Субъективный возраст и хроническая инсомни

1.1.6. Подходы к лечению инсомнии

1.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению инсомнии

1.2.1. Цели и задачи когнитивно-поведенческой психотерапии

1.2.2. Когнитивно-поведенческие модели инсомнии

1.2.3. Протокол и эффективность поведенческой терапии инсомнии

1.2.4. Протоколы и эффективность когнитивно-поведенческой терапии инсомнии «второй волны»

1.2.5. Протоколы и эффективность когнитивно-поведенческой терапии инсомнии «третьей волны»

1.2.6. Специфика протоколов когнитивно-поведенческой терапии инсомнии в зависимости от категории пациентов

1.2.7. Когнитивно-поведенческая психотерапия и парадоксальная инсомния

1.2.8. Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия инсомнии

Практические выводы, литература к разделу


ГЛАВА 2. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ

2.1. Синдром беспокойных ног

2.1.1. Клинические проявления

2.1.2. Этиология и патогенез

2.1.3. Дифференциальная диагностика

2.1.4. Коморбидные психические расстройства и психосоматический профиль пациента

2.1.5. Клинико-психологическая диагностика

2.1.6. Подходы к лечению синдрома беспокойных ног

2.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению синдрома беспокойных ног

2.2.1. Эффективность поведенческой терапии «первой волны» в управлении симптомами синдрома беспокойных ног

2.2.2. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии «второй волны» в управлении симптомами беспокойных ног

2.2.3. Протокол когнитивно-поведенческой терапии «второй волны» в управлении симптомами беспокойных ног

2.2.4. Протокол рационально-эмотивно-поведенческой терапии управления симптомами беспокойных ног

2.2.5. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии «третьей волны» в управлении симптомами беспокойных ног

Практические выводы, литература к разделу


ГЛАВА 3. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

3.1. Синдром обструктивного апноэ во сне

3.1.1. Клинические проявления

3.1.2. Этиология и патогенез

3.1.3. Обструктивное апноэ во сне и нейрокогнитивное функционирование

3.1.4. Обструктивное апноэ во сне и психические расстройства

3.1.5. Диагностика обструктивного апноэ во сне

3.1.6. Подходы к лечению синдрома обструктивного апноэ во сне

3.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению синдрома обструктивного апноэ во сне

3.2.1. Протокол минимизации коморбидной инсомнии при СОАС

3.2.2. Протокол снижения СИПАП-ассоциированной клаустрофобии

Практические выводы, литература к разделу


ГЛАВА 4. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯПСИХОТЕРАПИЯ НОЧНЫХ ПАНИЧЕСКИХ АТАК

4.1. Ночные панические атаки

4.1.1. Клинические проявления

4.1.2. Этиология и патогенез

4.1.3. Клинико-психологическая диагностика

4.1.4. Дифференциальная диагностика

4.1.5. Подходы к лечению ночных панических атак

4.2. Протокол когнитивно-поведенческой психотерапии ночных панических атак М. Краске и его эффективность

Практические выводы

Литература к разделу


ГЛАВА 5. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И НОЧНЫЕ КОШМАРЫ

5.1. Ночные кошмары, или кошмарное расстройство

5.1.1. Клинические проявления. Классификация и стадии развития ночных кошмаров

5.1.2. Темы ночных кошмаров

5.1.3. Этиология и патогенез

5.1.4. Неопсихоаналитический и экзистенциальный взгляд на кошмары

5.1.5. Диагностика ночных кошмаров

5.1.6. Дифференциальная диагностика

5.1.7. Подходы к лечению

5.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению ночных кошмаров

5.2.1. Протокол и эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии ПТСР и ночных кошмаров

5.2.2. Протокол образно-фокусированной когнитивно-поведенческой психотерапии кошмаров для пациентов с персекуторным бредом

Практические выводы, литература к разделу


ГЛАВА 6. КОГНИТИВНО–ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ СИНДРОМА НОЧНОЙ ЕДЫ

6.1. Синдром ночной еды

6.1.1. Клинические проявления

6.1.2. Коморбидные физические и психические расстройства при синдроме ночной еды

6.1.3. Этиология и патогенез

6.1.4. Клинико-психологическая диагностика

6.1.5. Дифференциальный диагноз

6.1.6. Подходы к лечению

6.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению синдрома ночной еды

6.2.1. Поведенческая терапия «первой волны»

6.2.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия «второй волны»

6.2.3. Когнитивно-диалектическая психотерапия

Практические выводы, литература к разделу


ГЛАВА 7. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И НАРКОЛЕПСИЯ

7.1. Нарколепсия

7.1.1. Клинические проявления

7.1.2. Этиология и патогенез

7.1.3. Подходы к лечению

7.1.4. Подходы к диагностике

7.1.5. Дифференциальная диагностика

7.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению нарколепсии

7.2.1. Когнитивно-поведенческая модель нарколепсииГ. Агадело и С. Виначчи

7.2.2. Протокол когнитивно-поведенческой психотерапии нарколепсии Г. Агадело и его эффективность

Практические выводы, литература к разделу


ГЛАВА 8. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПАРАСОМНИЙ

8.1. Парасомнии

8.1. Клинические проявления

8.1.2. Этиология и патогенез парасомний

8.1.3. Подходы к диагностике

8.1.4. Подходы к лечению парасомний

8.2. Когнитивно-поведенческий подход к лечению парасомний

8.2.1. Парасомнии медленного сна

8.2.2. Парасомнии быстрого сна

8.2.3. Ночной энурез

8.2.4. Расстройство ритмического движения

8.2.5. Синдром взрывающейся головы

8.2.6. Галлюцинации, связанные со сном

8.2.7. Катафрения (сонный стон)

Практические выводы, литература к разделу

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×