Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 01.07.2017

Какова специфика общения с людьми пожилого и старческого возраста

Об авторе: Мелёхин А.И., клинический психолог, высшей квалификационной категории; когнитивно-поведенческий психотерапевт;аспирант лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях Института психологии Российской Академии Наук (ФГБУН ИП РАН), Москва, Россия.
В геронтопсихологии и геронтопсихиатрии наблюдается интенсивный рост исследований направленных на выявление факторов, влияющих на эффективность терапевтического альянса между специалистом и пожилым человеком. Терапевтический альянс снижается из-за того, что специалисты не учитывают особенности сенсорных, когнитивных, речевых и личностный изменений, не владеют навыками общения с людьми позднего возраста. Например, используют форму общения как с маленьким ребенком (феномен ElderSpeak); чрезмерно быстрый темп речи; длинные предложения и сарказм. Подобное общение часто вызывает трудности понимания пожилым человеком информации о собственном состоянии здоровья и схемы лечения, что приводит к сниженной приверженности лечения, возникновению рецидивов. Отметим, что одним из факторов, влияющих на терапевтический альянс, являются коммуникативные изменения в позднем возрасте. Л. Карстенсен выделила следующие коммуникативный особенности людей пожилого (55-74 лет) и старческого (75-90 лет) возраста:
  • Пожилому человеку свойственно структурировать свое социальное пространство с целью оградить себя от негативных эмоций;
  • В основе избирательности социальных контактов лежит изменения в осознании времени и временной перспективе будущего времени, которые способствуют сдвигу в достижении целей;
  • Люди позднего возраста ориентированы на положительные эмоции;
  • Потребность в наличии доверительного лица;
  • Пожилые люди по-другому решают межличностными конфликты, проявляя меньше негативных, неадаптивных эмоций, чем молодые люди.

Зачем владеть навыками эффективного общения с человеком позднего возраста

  • Помогает предотвратить медицинские ошибки в ходе лечения;
  • Увеличивает понимание потребностей пожилого человека, планирование ухода и лечения;
  • Снижает у пожилого человека тревожность, психосоциальную уязвимость, ощущение беспомощности, что улучшает терапевтический альянс, повышая приверженность к лечению и выполнению рекомендаций;
  • Способствует обогащению ресурсов для поддержания оптимального функционирования. Усилению здоровье-сберегающего и профилактического поведения;

Какие барьеры влияют на эффективность общению с людьми пожилого возрасте

  • Наличие нарушений со стороны слуха/зрения;
  • Когнитивные нарушения. Например, внимание, память, скорость обработки информации;
  • Социо-культурные факторы. Наличие дисфункциональных установок;
  • Эмоциональное состояние. Например, ипохондрия, тревога, депрессия, суицидальные тенденции;
  • Отягощенная полиморбидность с наличием болевого, астенического синдромов. Полипрагмазия;
  • Социо-эмоциональная селективность. Наличие интереса, мотивации в понимании информации от собеседника;
  • Тип информации. Контекст общения. Стиль общения специалиста с пожилым человеком.

Как негативные стереотипы о старости и старении (эйджизм) влияют на эффективность общения

  • Эйджизм — это наличие негативных убеждений, системных стереотипов, дискриминации в отношении пожилых людей (Р. Батлер, 1969);
  • Эйджизм влияет на работников здравоохранения. Например, не все врачи хотят специализироваться в области старения;
  • Наличие у специалиста стереотипов, негативных убеждений о пожилых людях может отрицательно сказаться на эффективность общения с людьми поздних возрастов;
  • Старение часто ассоциируется с болезнями, депрессией, страхом, одиночеством, тревогой (InternationalLongevityCenter, 2006).
  • В связи с этим важно задавать себе вопрос: какие убеждения о людях позднего возраста есть у меня?
  • Одной из форм негативных стереотипов является наличие феномена ElderSpeak, т. е. убеждения, что у всех пожилых людей изменяется речь, мышление и их становится трудно понятно (Williamsetal., 2003, 2004, 2008; Williams, 2006; WilliamsandTappen, 2008; HermanandWilliams, 2009)
  • Молодые люди, специалисты предпочитают общаться с семьей и друзьями пожилого человека нежели с самим пожилым человеком, как бы игнорируя его (Lubinsk, 2010).
В ходе общения с человеком пожилого (55-74 лет) и старческого (75-90 лет) возраста рекомендуется избегать формы общения как с маленьким ребенком (феномен ElderSpeak). Пожилым человеком эта форма общения воспринимает как чрезмерное покровительство.
Феномен ElderSpeak сопровождается следующими проявлениями:
  • Наличием у специалиста сверхобобщающих убеждений, что у всех пожилых людей изменяется речь, мышление и их становится трудно понять.
  • Наблюдаются следующие особенности общения со стороны специалиста или собеседника:
    • Изменение тона, тональности, использование уменьшительно-ласкательных форм;
    • Использование таких слов при общении как: «Дорогая», «Бабушка», «Дедушка»;
    • Использование коротких и простых предложений;
    • Чрезмерно медленный темп речи;
    • Ограниченный словарный запас;
    • Чрезмерное повторение фраз или их перефразирование;
    • Использование коллективного местоимения «Мы».
Однако отметим, что некоторые особенности данной формы общения могут быть полезными при общении с пожилыми людьми с нейродегенеративными расстройствами. Например, при болезни Альцгеймера и Паркинсона.
Общими практическими рекомендациями по общению с пожилыми людьми являются:
  • Обращаться к пожилому человеку по имени и отчеству. На «Вы», а не на «Ты».
  • Дружеский настрой на общение, не начинать общение с вопросов связанных со здоровьем.
  • Использовать простой язык, избегать жаргона.
  • Стараться общаться с пожилым человеком в едином ритме и темпе.
  • Позиционировать себя на одном уровне с пожилым человеком (не стоять над пожилым человеком, не говорить боком, вполоборота)
  • Ориентироваться на лицо и глаза пожилого человека.
  • Не закрывать рукой свой рот во время общения.
  • Снижать фоновый шум.
  • Поощряйте пожилого человека во время общения использовать очки или слуховой аппарат, если это необходимо.
  • Присутствие, без отчужденного отношения к пожилому человеку. Фокус внимания на пожилом человеке. Чем озабочен пожилой человек. Как он себя чувствует. Например: «О чем Вы думаете прямо сейчас?».
  • Стараться быть расслабленным при общении.
  • Говорить тихо и не кричать.
  • Дать пожилому человеку время, чтобы ответить.
  • Говорить медленно. Использовать интервалы и паузы.
  • Использовать простые слова и короткие предложения.
  • Использовать открытые вопросы. Например: «что вы бы хотели?», «чем я могу Вам помочь?».
  • Комбинировать вербальные и невербальные средства общения (использовать дополнительные наглядные средства в общении). Приведем пример наглядной оценки своего эмоционального состояния (рис.1).
  • Поощрять пожилых людей использовать записные книжки, делать записи, списки своих вопросов, проблем.
    оценка эмоционального состояния Рис. 1 Скрининг оценки эмоционального состояния в позднем возрасте

Выделяют следующие навыки эффективного общения с людьми пожилого и старческого возраста:

Коммуникативные навыки эффективного общения с людьми пожилого и старческого возраста
Навыки Описание
Техника обратной связи (teach-back) и активное слушание. В заключение разговора спросить пожилого человека, о чем был разговор, что он понял из него. Кроме того спросить, есть ли какие-то вопросы, пожелания, вопросы о лечении, которые передать следует лечащему врачу или родственникам.
Обращайте внимание пожилого человека на важные моменты в общении.
Обязательно уточняйте, правильно ли Вы поняли пожилого человека. Не говорите: «не волнуйтесь», «не говорите этого больше».
Избегать вопросов: «Вы понимаете?» или «Вы поняли?». Не говорить: «не волнуйтесь», «не говорите этого больше».
Техника «Мудрые советы» (SAGEADVICE). S – простые понятия, говорить проще;
А – убедиться понял ли Вас пожилой человек;
G – предлагать информацию для обсуждения;
E – нет принуждению;
A – слушать и признавать точку зрения пожилого человека;
D – открываете, исследуйте психическое состояние пожилого человека;
V – цените и уважайте;
I – учитывайте индивидуальные особенности пожилого человека;
C – не советуйте если не нужно;
E – сопереживайте и выслушивайте.
Техника «Погружения» (BATHE) B – учитывать фон и контекст общения с пожилым человеком;
A – эмоциональное состояние;
T – наличие проблем;
H – выслушать и понять;
E – сопереживать.
Использовать прикосновения (physicaltouch) и улыбку. Прикосновения положительно влияют на эмоциональное состояние пожилого человека.
Отсутствие прикосновений увеличивается в пожилом возрасте, что приводит к развитию аффективных расстройств, усиливает чувство одиночества.
Уваливается уровень гормона окситоцина, что снижает дистресс.
В форме рука вокруг плеча, кратковременное прикосновение к руке пожилого человека, взять пожилого человека за руку.

Общение с пожилым человеком с нарушением слуха:

  • Общайтесь на одном уровне, стоя или сидя, не отворачивайтесь от лица при разговоре.
  • Определите, на какое ухо пожилой человек слышит лучше, и позиционировать себя соответствующим образом.
  • Если пожилой человек использует слуховой аппарат, убедитесь, что он находится на месте и работает.
  • Спросите пожилого человека или его семью, что помогает ему слышать лучше.
  • Не закрывайте рот рукой. Моделируйте свой голос с помощью диафрагмального дыхания.
  • Обращайте внимания на ключевые аспекты в вопросах.
  • Использовать невербальные жесты.
  • Используйте демонстрации, наглядные пособия, письменные материалы.
  • Умейте перефразировать свои вопросы.
  • Когда о чем-то говорите, назовите тему.
  • Уменьшите фоновый шум (выключите телевизор, телефон, закрыть дверь).
  • Убедитесь, что пожилой человек слышит и понимает Вас. Учитывайте, что человек может соглашаться на все, и кажется он понимает все, что Вы ему сказали, даже когда он не слышит Вас (феномен «listenerbluffing»).

Общение с пожилым человеком с нарушением зрения:

  • Говорите не на расстоянии от человека. Не повышайте и не понижайте голос, используйте жесты, если это естественно для вашего общения.
  • Когда обсуждаете какие-то вопросы можно делать акцент на имени пожилого человека, делать легкие прикосновения к руке.
  • Использовать аналогию циферблата, чтобы найти объекты (стул на 3 часов, книга на 6 часов).
  • Будьте в курсе какие вспомогательные средства пожилой человек использует чтобы ориентироваться во времени, читать, готовить.
  • Во время прогулки, обязательно предлагайте помощь, поддержку. Дать руку, паузу перед лестницей, бордюрами, предупреждать человека.
  • Всегда давайте человеку знать свою позицию по отношению к объектам.

Практические итоги по общению с человеком позднего возраста:

  • При общении с пожилым человеком говорить медленно, избегая детской формы общения.
  • Использовать простые фразы и предложения. Делать паузы.
  • Применять невербальные формы общения, схемы, рисунки, фотографии в ходе общения.
  • Давать информацию порционно, повторяя ее.
  • Использовать технику обратной связи.
  • Инициировать пожилых людей задавать вопросы, делиться своими мыслями, состоянием.
  • Наблюдать и фиксировать изменения в состоянии пожилого человека.

Литература

1. Hester E. An investigation of the relationship between health literacy and social communication skills in older adults // CommunDisord Q. 2009. Vol. 30. pp. 112–119.doi: 10.1177/1525740108324040.
2. JooTun D, McGhee G. Effective communication with people who have dementia. // Nurs Stand. 2011. Vol. 25. pp. 40–46.
3. Senecka A. Social Barriers to Effective Communication in Old Age // Journal of Education Culture and Society.2014. №2._pp. 144-153.doi: 10.15503/jecs20142.144.153.
4. Smith M. Getting the Facts: Effective Communication with Elders. Abbe Center for Community Mental Health, Cedar Rapids, Iowa. 2006. 19 p.
5. Tappen R. M., Williams-Burgess C. Communicating with individuals with Alzheimer’s disease: examination of recommended strategies // Arch PsychiatrNurs. 1997. Vol. 11. pp. 249–256.
6. Wengryn M., Hester E. Pragmatic skills used by older adults in social communication and health care contexts // Contemp Issues CommunSciDisord. 2011. Vol.38. pp. 41–52.
7. Williams K. N., Herman R. Elderspeak communication: impact on dementia care // Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2009.Vol. 24. № 1. pp. 11-20. doi: 10.1177/1533317508318472.
8. Yorkston K. M. Communication and Aging // Phys Med RehabilClin N Am. 2010. 21. №2. pp. 309–319. doi: 10.1016/j.pmr.2009.12.011.

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×