Автор: Мелёхин Алексей Игоревич 03.07.2017

Постпсихотическая депрессия и когнитивно-поведенческая терапия (заметки для психологов и психотерапевтов)

На основе статьи и консультации с Алисой Сингер — клиническим психологом, сертифицированным когнитивным терапевтом в Академии когнитивной терапии. Специализируется по когнитивно-поведенческой терапии тяжелых психических расстройств (шизофрений, ранние психозы). Контакты: drsinger@shaw.ca и www.drsinger.ca
*A. R. SingerA Pilot Study of Cognitive Behavior Therapy for Depression in Early Psychosis (2014)
  • Депрессия является серьезной проблемой в начале психоза, до 50% пациентов с полиморфным психотическим расстройством испытывают депрессивные симптомы. Распространенность постпсихотической депрессии в диапазоне от 22% до 75%, в зависимости от критериев и хронизации.
  • Сопутствующей депрессии при психозе является плохим прогностическим показателем восстановления и реинтеграции в сообществе пациентов в связи с частыми госпитализация, рецидивами психоза, ухудшением качества жизни, и повышенным риском самоубийства.
  • Депрессия также является предшественником и сопутствует ощущению безнадежности и росту суицидальный мыслей при психозах. Особенно проблематичным в молодой периоде или в начале психотического эпизода у пациентов, и риск самоубийства при шизофрении между 4% и 13%.
  • Учитывая высокий уровень развития депрессии при психозах существует необходимость системной терапии.
  • Предварительные данные свидетельствуют, что у пациентов с первым эпизодом скорее всего, будут развиваться депрессии после психотического эпизода.
  • Одна из гипотез является то, что преобладание постпсихотической депрессии у пациентов с первичным эпизодом связана с оценкой что они будут и могут делать в жизни после эпизода психоза. Потеря автономии и снижении социальной роли, чувство униженности. Пациенты склонны винить себя за психоз («из-за психоза я напрягла всю семью», «потрепала нервы мужу и сыну»).
  • Когнитивная уязвимость способствует возникновению депрессии в начале психоза, и что психологические методы лечения депрессии в этой популяции пациентов особенно необходимы.
  • Пациенты после психоза теряют чувствоидентичности и воспринимать себя, как бы «ниже» в социальной роли. Восприятие потери прошлой жизни «до психоза» могут привести к чувству подавленности, частым воспоминаниям с оценками «как так могло со мной произойти» и тревожным опасениям за будущее в результате психоза. Пациенты ощущают себя пойманными в ловушку (захваченными болезнью), что интенсивнее приводит к развитию депрессии («я пью таблетки», «я хочу в клинику», «я чувствую усталость из-за таблеток и не могу делать все как делала раньше», «я понимаю что мне на все лень, раньше я жила на автомате и подъеме, а теперь я ничего не хочу делать»).
  • Главным направлением психотерапии должно стать снижение эмоционального дискомфорта у пациента.
  • При проведении терапии обязательно учитывается концептуализация языка и понятий пациента с учетом когнитивного дефицита у пациента.
  • Первый этап КПТ-Психозов (CBT-p) оценка состояния пациента (вопрос о шкалах (!).
  • Второй этап ознакомление пациента с когнитивной моделью АВС (наглядные пособия — схемы) и обучение применению поведенческих и когнитивных копинг-техник. Терапевтические отношения являются важным фактором в лечении пациентов.
  • Пациентам предлагается мониторинг своего состояния (колебаний настроения).
  • Психотерапевт проводить анализ проблемных реакций пациента, составляет схему поведения пациента и демонстрирует связь между ситуациями, мыслями и эмоциями.
  • Пациент совместно с психотерапевтом осваивает поведенческую активность (включенность в деятельность). Совершенствует темп, ритм, режимные моменты и планирование выполнения деятельности в повседневной жизни. Подключает социальные навыки. Специалист подчеркивает пациенту, что важно научиться делать и только потом ставить вопрос о мотивации.
  • Поведенческие эксперименты используются для работы с дисфункциональными убеждениями пациентов («люди смотрят на меня», «я никогда не вылечусь», «я все время буду такой», «я все время буду пить таблетки и у меня может быть снова эпизод», «кому я такая больная нужна»).
  • Обучение оспаривать дисфункциональные мысли (убеждения о собственной вине за болезнь, мысли потери, мысли победы (захвата) болезни)). Например, можно использовать аргумент, что психоз может быть вызван химическим дисбалансом в головном мозге.
  • Мониторинг частоты возникновения негативных мыслей (например, «Я ничего не стою»).
  • Как терапия и прохождение лечения влияет на восприятие себя пациентом, восприятие мира и других (Я-МИР-ДРУГИЕ).
  • Проблема не выполнения домашнего задания. Важно понимать причины не выполнения домашнего задания. Трудно запоминания и концентрации внимания. Построение алгоритма помощи, привлечение опорного (доверительного) лица (!!!).
  • Мотивационное интервью с акцентом на личную ответственность в улучшении депрессивного состояния.
  • Профилактика рецидивов окончательная цель терапии. Работа с признаками рецидива в рамках депрессии (потеря интереса, повышенная усталость) и выделение потенциальных триггеров, которые приводят к рецидиву (например, потеря работы). Пациентам объясняется, что колебания настроения это нормально явление, но нужно внимательно относиться к себе и стараться быть собственным психотерапевтом.
  • Последние сессии направлены на составление планов самопомощи и обучению их использования. Акцент не допустить социальной изоляции как ключевой проблемы пациентов с психозом.

Рассказать друзьям:

Понравилось?

×

Отзывы и предложения

Мы всегда рады вашим отзывам
×

Благодарим за помощь!

Мы проверим ошибку и исправим

Текст ошибки *
Адрес страницы
Текст сообщения:
×